Principios para establecer el diagnóstico de transexual (página 2)
"Debemos diferenciar entre los raros
casos de verdadera comorbilidad de la esquizofrenia y la
transexualidad, y otros pacientes en los que el deseo transexual
presenta como un síntoma de la psicosis. Antes de
aprobar cualquier cambio legal o incluso la cirugía de
reasignación de sexo, el deseo transexual debería
haber permanecido sin cambios en tratamiento antipsicótico
de otra manera exitosa"
Urban M .La transexualidad o delirios
de cambio de sexo? Evitar un mal diagnóstico. Pol
Psychiatr. 2009 Nov-Dec; 43 (6):719-28.
"Los delirios de cambio de sexo son
probablemente más frecuente de lo que se piensa. Causa,
que en algunos casos el diagnóstico diferencial de los
trastornos de identidad de género y la psicosis puede ser
muy difícil. Tratamiento de los transexuales es, por
una parte relacionada con los efectos esperados, sino por el
contrario, con muchas consecuencias graves, a menudo
irreversibles en la salud (como la enfermedad cardiovascular, el
riesgo de desarrollo de neoplasma, la infertilidad, las
consecuencias de la reasignación de sexo
quirúrgica). Por eso el diagnóstico diferencial de
la transexualidad y la esquizofrenia debe hacerse con
cuidado y atención."
Borras L "Pseudotransexualismo"
delirante en la esquizofrenia. Psiquiatría. Summer
2007; 70 (2) :175-9
"El veinte por ciento de todos los
pacientes con esquizofrenia experimentan delirios sexuales
en algún momento de la evolución de su enfermedad.
Entre ellos, algunos pacientes desarrollan la convicción
de pertenecer al otro sexo. Aunque la verdadera coexistencia de
un trastorno de identidad de género y la esquizofrenia es
rara, puede ser difícil separar las dos
condiciones…."
Masahiko Hoshiai, MD La comorbilidad
psiquiátrica en los pacientes con el género
trastorno de identidad. Psiquiatría y Neurociencias
Clínicas 2010; 64: 514-519
"La comorbilidad psiquiátrica y
la inestabilidad mental parecen ser importantes factores
pronósticos desfavorables para el ajuste psicosocial a
largo plazo en el trastorno de identidad de género (GID).
Sin embargo, la comorbilidad psiquiátrica en pacientes con
GID rara vez ha sido evaluada. En este estudio, se
determinó la comorbilidad y sucesos vitales
psiquiátricos de pacientes con GID en
Japón.
Un total de 603 pacientes consecutivos
fueron evaluados de forma independiente por al menos dos
psiquiatras experimentados en la clínica GID cuenta los
datos clínicos y los resultados de los
exámenes…." Grafico 3
Algunas referencias sobre la cirugía
de reasignación de sexo o de genitales, como tratamiento
de pacientes con disforia de género, en su mayoría
estos estudios que se consideran serios y los reportes publicados
deben tomarse muy en cuenta, ya que mencionan los graves
trastornos mentales y de comportamiento antes de la
cirugía y algunos de ellos con suma de otros trastornos
después de su reasignación.
Cecilia Dhejne, Paul Lichtenstein,
Marcus Boman, Anna L. V. Johansson Niklas, Mikael Lande'n.
Estudio a largo plazo sobre el seguimiento cirugía en
personas transexuales en Suecia. PLoS ONE |www.plosone.org.
February 2011 | Volume 6 | Issue 2 | e16885
"1973 al 2003. Las personas con la
transexualidad, después de reasignación de sexo,
tienen riesgos considerablemente más altos de mortalidad,
comportamiento suicida, y la morbilidad psiquiátrica que
la población general. Nuestros hallazgos sugieren que la
reasignación de sexo, a pesar de aliviar la disforia de
género, puede no ser suficiente como tratamiento para la
transexualidad, y debe inspirar a la mejora de la atención
psiquiátrica y somática después de
reasignación de sexo para este grupo de
pacientes….."
"Este estudio encontró tasas
sustancialmente más altas de mortalidad general,
mortalidad por enfermedad cardiovascular y el suicidio, intentos
de suicidio y hospitalizaciones psiquiátricas en personas
transexuales sexo reasignado en comparación con una
población control sana. Esto pone de manifiesto que los
transexuales quirúrgicos son un grupo de riesgo que
necesitan a largo plazo psiquiátrico y somático de
seguimiento. A pesar de que la cirugía y la terapia
hormonal alivia la disforia de género, que al parecer no
es suficiente para remediar las altas tasas de morbilidad y
mortalidad que se encuentran entre las personas transexuales. Por
lo tanto, mejora de la atención para el grupo de
transexuales después de la reasignación de sexo
debe ser ofertada."
Todas las publicaciones efectuadas en
Tailandia y Singapur, fueron revisadas las pocas publicaciones en
el idioma inglés, sobre los resultados de cirugía y
que un alto porcentaje, según estas publicaciones son de
éxito, pero no proporcionan datos suficientes que se
acepten como ciertas, todos estos estudios dan la
impresión que son de tipo propagandista y solo muestran
resultados satisfactorios, buenos y algunos como de inciertos. La
propaganda muestra Centros de cirugía específico
para transexuales, que efectúa hasta más de 3000
cirugías de hombre a mujer en las ultimas décadas
en Singapur, pero no va más allá de sus resultados
y sobre todo como se establece el diagnostico de transexual y
cuáles son los requisitos valorados como
científicos para indicar este proceso
quirúrgico.
Existen demasiados publicaciones en los
Estados Unidos de Norteamérica y otros países,
sobre los fracasos de la cirugía de reasignación de
sexo, que algunos Centros u Hospitales reconocidos como el Johns
Hopkins Clínica de Identidad Sexual y otros que ya no
interviene quirúrgicamente a pacientes con disforia de
género, debido a la alta incidencia de trastornos
mentales, arrepentimientos y las serias complicaciones que se
observan. Demasiados estudios engañosos con sus
estadísticas, que a partir del año de 1981 a la
fecha han disminuido su actividad. En gran parte esta
decisión fue tomada, debido que establecer el diagnostico
de transexual primario o verdadero y separarlo del secundario
ocasionado por una patología psiquiátrica, es muy
compleja y se cometen demasiados errores
diagnósticos.
Campo JM, Nijman H, Evers C,
Merckelbach HL, Decker I. [trastornos de identidad de
género como un síntoma de la psicosis, la
esquizofrenia, en particular]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001 29
de septiembre; 145 (39) :1876-80.Socarides CW La transexualidad y la
psicosis. Int J Psychoanal Psychother 1978-1979;
7:373-84.
Línea
diagnostica y sus direcciones
Nosotros hemos establecidos una
línea con direcciones del desarrollo de la transexualidad
en personas con síntomas disforicos, que se inician a
manifestarse en la niñez y que su desarrollo ha permitido
establecer el diagnóstico de transexual primario o
secundario, de acuerdo con su estudio en la adolescencia, edad
media o joven y edad avanzada. Hasta ahora no se han establecido
dificultades, ya que los antecedentes de su desarrollo,
así como su interrelación consigo misma y con su
entorno, nos ha ofrecido ciertas diferencias "claves" de su
comportamiento y que permite además su pronóstico,
el estudio de las enfermedades psiquiátricas y de
trastorno mental, como factor inducido o coexistente. El grafico
es muy demostrativo, pero no expresa de una manera certera que
así suceden los hechos en la base las direcciones que tome
su desarrollo de la transexualidad, pero nos ha permitido cometer
menos errores diagnósticos. Imagen 3, 4
Fundamentos
La metodología (el principio o la
base) para diagnosticar a una persona con síntomas de
disforia de género, como transexual primario, es complejo
y en ocasiones se tiene la duda a pesar de tener todos los
requisitos previo de sus antecedentes, los síntomas
manifestados y que además una gran mayoría de estos
usuarios han recibido tratamiento previo en algún momento
de su vida con psicofármacos, principalmente
antipsicóticos (risperidona)
pensándose que se trate de un trastorno mental severo como
la esquizofrenia y el trastorno bipolar, algunos con respuesta
favorable, pero en otros ha existido la "resistencia" y las
manifestaciones clínicas de disforia continúan y
que han respondido a las terapias hormonales de manera más
satisfactoria.
También hemos observado, que una
mayoría han recibido apoyo con antidepresivos como los
ISRS la fluoxetina, con una respuesta
satisfactoria para su ansiedad y depresión, pero no para
la solución de sus síntomas disforicos de
género
Parece ser que el único tratamiento
a los pacientes con disforia de género de probable causa
secundaria con discordancia sexo genérica o de
inconformidad, y que se tiene la duda, si el diagnostico
establecido es el correcto y sobre todo que no se logra
diagnosticar con exactitud que un trastorno mental sea la causa
inductiva, se ha manejado con diferentes medicamentos por
diferentes autores, que publican sus resultados y algunos de
estos creen que el tratamiento hormonal debe ofrecerse en todo
paciente con disforia de género, principalmente en
aquellos con un fuerte deseo de cambio quirúrgico de sus
genitales y niegan algunos antecedentes de importancia que
oriente hacia un transexualismo y con cierto comportamiento de
psicosis o autoginofilia, este último se toma con
reservas, que debe ser separada debido a las terapias con
psicofármacos ofrecidas para la esquizofrenia.
Gran cantidad de estas publicaciones han
quedado en el olvido y existen opositores al respecto, que hacen
ver que la indicación de psicofármacos no
está indicada, si no se establece el diagnostico de
disforia de género, de transexual verdadero, pero no va
más allá, es decir, un diagnóstico
más preciso de transexual y como establecerlo para evitar
equivocaciones diagnostica.
Puri BK, Singls I. El tratamiento
exitoso de un paciente disfórico de género con
pimozida. Austr. IBD Psiquiatría 1996, 30:
422-425
"El caso se informa de un paciente
disfórico de género que han respondido con
éxito a la farmacoterapia con pimozida
(antipsicótico) Un paciente varón adulto con
una discapacidad de aprendizaje borderline presentado con el
travestismo y un fuerte deseo de someterse a un cambio de sexo.
La psicoterapia de apoyo y la farmacoterapia con pimozida fueron
utilizados. Había una excelente respuesta a la pimozida 2
mg al día, con un cese de tanto travestismo y el deseo de
cambio de sexo. Cuando, después de 1 año, la dosis
se redujo a 1 mg al día, se produjo un rápido
retorno del travestismo y el deseo de cambio de sexo. Un aumento
de la dosis llevó de nuevo a la remisión que se ha
mantenido desde entonces. Farmacoterapia con pimozida debe
considerarse en casos de disforia de género
dudoso…."
La serie de comentarios, debates, de
propuestas y sus diferentes resultados para la manera de
diagnosticar el transexualismo y permitir separar este
comportamiento de síntomas disforicos de género de
causas inductivas por algún trastorno mental o enfermedad
grave psiquiátrica, es muy complejo. Aun así en
aquellos trastornos que coexisten con la transexualidad, existe
demasiada confusión y dudas al respecto. Una vez
más, lo que sí está comprobado y debido a
los criterios que se establecen en la actualidad, que el termino
transexual verdadero es muy difícil separarlo del
secundario, por lo que algunos autores consideran ya no
aplicarlo, como primario o secundario, solo mencionarse como
disforia de género, no como un diagnóstico, si como
un conjunto de síntomas que manifiesta la persona que no
está conforme con su sexo y género, es decir, una
discordancia sexo genérica y el tratamiento propuesto en
la actualidad el más indicado es el hormonal y en caso
necesario tratar algunos síntomas del ánimo, con
antidepresivos más nobles como la fluoxetina.
La importancia de mencionar que algunas
enfermedades graves psiquiátricas como la esquizofrenia no
se les debe reasignar, pero también algunos autores
refiere remisión de síntomas disforicos de
género con psicofármacos antipsicóticos
asociados a la terapia hormonal.
Pero si debemos entender que la
transexualidad y este término debe continuar
utilizándose para separar en aquel usuario con
síntomas disforicos ocasionado por trastornos mentales y
el de transexual en aquella persona con un comportamiento de
discrepancia sexo genérica que se manifiesta desde una
corta edad desde su niñez y que debe estar libre de
cualquier enfermedad mental y de algunas somáticas
(orgánicas o genéticas), que pudieran producir este
comportamiento, como se ha observado.
Ahora también encontramos diferentes
publicaciones, algunas repetitivas y lo único que hacen es
cambiar o alterar el orden del contenido textual, con la
suplantación de sinónimos y que de alguna manera
hacen ver que el artículo es diferente de otro. La
mayoría de las publicaciones no refieren de una manera
precisa, como debe establecerse el diagnostico de transexual,
solo basado en síntomas "disforicos" bajo un criterio y es
aún más complejo, cuando tratamos de definir el
significado de disforia y este término o palabra, es muy
sobre utilizada en Psiquiatría, cuando un síntoma
es encontrado solo patológico o se establece fuera de un
ordenamiento.
Pero también esta palabra se aplica
a síntomas ocasionados por algún trastorno
somático, como la diabetes y algunas otras
metabólicas o manifestadas por alguna masa ocupativa o
tumoral en el cerebro y que manifiesta algunos síntomas
vagos o inespecíficos, que se pudieran decir que no
pertenecen a un padecimiento o enfermedad común o
habitual.
Con esto hago ver, que referirnos a
disforia de género, solo basado en las peticiones propias
de una persona que no está conforme con su sexo y
género, es decir de "incongruencia", no significa que sea
transexual y es ahí en donde hay que comprobarlo y para
poder establecer el diagnostico de transexual y quede separado o
bien delimitado de otros trastornos similares, como el
travestismo, autoginofilia y otros, se requiere de todo un
proceso que se hace necesario descartar, solo se aplica bajo el
conocimiento que existen diferentes causas o factores que pueden
producir esta sintomatología o de síntomas
reconocidos como disforicos.
Algunos autores, lo aplican solo con sus
propios criterios y los establecen con fases, pasos o simplemente
criterio alfabetizado o numerado y los establecen por cierto
tiempo determinado, sea en meses o años ante la
persistencia de algún síntoma disfórico o de
otras manifestaciones clínicas que les hace ver que
pertenecen al sexo contrario conque nació.
Tampoco se ha establecido cuanto tiempo
dura el proceso de reasignación y se logra un cambio de
sexo, algunos los fijan en un año, dos y hasta cuatro
años, pero debemos entender que no se puede fijar el
tiempo que dura el proceso de reasignación o cuando se
logra este cambio de su sexo y bajo cuales manifestaciones
clínicas, ya que la terapia hormonal ofrecida es
exógena y este cambio depende estrictamente de factores
exógenos y endógenos, así como su
metabolismo, receptores celulares y de respuesta genética,
es decir, nada es permanente, por lo que no se puede decir cuando
termina el proceso de reasignación, además estos
logros dependerá de la edad, raza, sobre todo de la
genética como se ha mencionado y en el momento de que se
suspenda la terapia hormonal en muy alto porcentaje se tiene la
reversibilidad, aunque no completa, si se
observan algunas manifestaciones clínicas de cambios
físicos, tal como se observa en la menopausia en la mujer
biológica, cuando ya no produce sus propios
estrógenos, es decir, se masculiniza, los cambios
corporales y faciales son notorios.
Debemos entender, que la transexualidad
mencionada de una manera estricta, es de solo unos cuantos y no
es posible que se tengan estas epidemias, como se observa en
Singapur, Tailandia y últimamente se está
observando en España y que establecen un solo
diagnóstico de disforia de género en base a las
peticiones exigentes de pertenecer al sexo contrario y su
única solución es la cirugía de sus
genitales. Lo que si se ha observado, es un incremento de
usuarios que desean la reasignación quirúrgica de
sus genitales en Suramérica, gran parte de ellos con
implantes mamarios. Grafico 5, 6
Del año de 1968 a 1996, se
publicaron algunos artículos provenientes de diferentes
países que proporcionaban datos estadísticos y en
donde se les establecía el diagnostico de transexual, que
exigían su cambio quirúrgico de
genitales, por ejemplo en Singapur las
estadísticas proporcionadas por Tsoi, hace ver que es el
país que tiene más transexuales comparativamente
con el resto del mundo, 1 transexual por cada 2,900 habitantes
vivos (1:2,900 habitantes)
Tsoi WF. La prevalencia de la
transexualidad en Singapur. Acta Psychiatr Scand. 1988
octubre; 78 (4) :501-4.
"La prevalencia de la transexualidad en
Singapur se estimó contando todos los pacientes que
buscaron la cirugía de reasignación de sexo
y se les diagnosticó posteriormente como transexuales por
psiquiatras. Hasta 1986, había un total de 458
transexuales nacidos en Singapur, de los cuales 343 eran varones
y 115 eran mujeres. Esta fue una prevalencia de 35,2 por 100.000
población de 15 años y por encima (o 1/2900) para
la transexualidad masculina, y 12,0 por 100.000 (o 1/8300) para
la transexualidad femenina. La proporción de sexos fue de
alrededor de 3 hombres por 1 mujer. La principal razón de
la elevada prevalencia fue la disponibilidad de la cirugía
de reasignación de sexo"
Comparativamente con Pauly IB, que en 1968
publico en su libro, datos estadísticos que en USA, la
proporción de transexuales de 1:100.000 habitantes
vivos.
Pauly IB. El estado actual de la
operación de cambio de sexo. revista Enfermedades de
sistema nervioso y mentales 1968 147 460 ±
471.
En la actualidad las estadísticas
que se mencionan en diferentes publicaciones en su mayoría
no son comprobadas, solo algunos escritos por autores de ciertos
países, que establecen de la cantidad de usuarios con
síntomas disforicos, pero no se refieren estrictamente a
las personas transexuales diagnosticadas como verdaderos, solo
utilizan este término en general y los aplican en toda
aquella persona que manifieste síntomas disforicos de
género. Su relación por habitante haya aumentado de
una manera considerable.
Algunos estudiosos refieren que el
diagnostico anteriormente no se establecía como se
efectúa ahora, pero lo que si es cierto que la persona
supuesta transexual no se le daba la importancia, debido a que se
consideraba rara, quizá en parte por la falta de una
metodología para efectuar el diagnostico, pero otros hacen
ver, que como en todo, al aumentar el número de cirujanos,
estos efectúan publicaciones, que tampoco se pueden
comprobar ya que el número de estos pacientes
diagnosticados como transexuales y de disforia de género,
pero no hacen la diferenciación entre ellos, solo de un
usuario transexual que quiere cambiar de sexo con la
cirugía de sus genitales, permitiendo así su
conformidad o congruencia sexo genérica.
Las estadísticas en Asia han
aumentado considerablemente, sobre todo en Tailandia, el
país que más cirugías efectúa,
prácticamente la cirugía que dominan es la de
inversión de pene, que hasta ahora es solo
cosmética, nada funcional. Involutiva (desaparece con el
tiempo) con múltiples complicaciones, como la fistulas
recto neovaginal y lesiones de la uretra. Partiendo de esta
explicación, la cirugía de "cambio de genitales"
les hace ver ante el espejo una congruencia sexo genérica
y de sentirse bien consigo misma y así su
incorporación con su entorno social envolvente.
Una vez más, la imagen corporal y
sobre ante el espejo, es la clave para que su mejor
integración a su entorno, en otras palabras, el entorno es
el que decide a que sexo pertenece una persona solo con la
observancia, sin necesidad que la persona transexual lo
manifieste. Así se les hace ver y queda comprobado que no
son las leyes las que permitan su integración a su
sociedad, de ahí la exigencia de este cambio físico
o corporal debe establecerse de una manera integral, pero en
aquellas persona que no se efectúan la cirugía con
su cambio de sexo únicamente a base de hormonas, se piensa
de que se trate de un trastorno severo mental que manifiesta
síntomas disforicos o representa sentimientos de quererse
a sí misma como mujer como la autoginofilia, el
travestismo fetiche, trastornos de dismorfia y somatomorfos o una
manera de sobrevivir y ejercer una profesión de tipo
sexual como es el sexo servicio y que últimamente se ha
observado la gran demanda que se oferta y que ha superado a las
mujeres biológicas también dedicadas a este
servicio.
Pero en cambio, hoy en la actualidad las
personas diagnosticadas como transexuales verdaderos y no
secundarios, prefieren la cirugía de interposición
de sigmoides, ya que la reconocen como la más
fisiológica o parecida a la de la mujer biológica y
le permite a su pareja sexual una relación que la
mayoría la refieren igual a la de la mujer
biológica, ya que no existen obstrucciones
mecánicas, no requiere lubricación y ni
dilataciones previas antes de la relación sexual, como
sucede a la de inversión del pene, además que es
sensitiva para la mujer transexual, que comparativamente es
indicada como la ideal y no una opción, como lo hacen ver
algunos cirujanos, que efectúan la de inversión de
pene.
Todos los pacientes que hemos reasignado,
hoy en la actualidad prefieren la cirugía de
interposición de sigmoides, pero otros
consideran que están conformes con sus genitales y que no
desean un cambio de genitales, como así los exigen algunos
criterios establecidos en protocolos, además en estas
personas no hemos encontrado algún trastorno mental a
pesar de que continuamos con acompañamiento y apoyo mental
de por vida, nos hacen ver, que a pesar de verse ante el espejo
no les ocasiona ningún repudio o rechazo, simplemente no
le dan la importancia, que difiere totalmente como lo establecen
algunas publicaciones en el pasado, que una de las condiciones
para establecer el diagnostico de transexual, es el rechazo de
sus genitales y otros hasta refieren que piensan que esto va a
transformarse en vagina con el tiempo, a pesar de que se trate de
un niño, simplemente le ocasiona más
confusión de su identidad de género o
sexo..
Establecer el diagnostico verdadero de
transexual es de suma importancia, ya que va a permitir un mejor
manejo de la hormonoterapia y evitar las serias complicaciones
que suceden, cuando solo se le diagnostica a una persona
síntomas disforicos de genero debido a un trastorno mental
y que se le ofrece el tratamiento hormonal, con el fin de evitar
otras consecuencias, como son otros trastorno de comportamiento y
del ánimo e incluso las tendencias de intentos de suicido
y el suicido consumado, como se ha observado en gran cantidad en
pacientes que se autonombran transexuales y se les ha ofrecido el
tratamiento hormonal, además de los arrepentimientos
después de habérseles efectuado la cirugía
de sus genitales.
Estimamos que el termino de transexual,
debe continuar utilizándose mientras la persona no se
reasigne debido a síntomas de discordancia sexo
genérica, pero ya en el proceso de reasignación y
sus logros, debe llamársele con el género de su
cambio de sexo, es decir hombre o mujer y no continuar
llamándole transexual.
Recordemos que una de las metas es eso,
llevarla a la congruencia sexo genérico a base de efectos
secundarios, porque no hay otras medidas y solo se hará
con hormonas. La cirugía de genitales, solo
dependerá de la decisión de la persona transexual
ya reasignada con hormonas y sus logros, si ella lo estima
necesario o no de efectuarse la cirugía, demostrado esta
que la cirugía de genitales no cura la
transexualidad.
Podemos concluir que establecer el
diagnóstico de transexual, que esté libre de alguna
manera muy estricta de algún trastorno mental, es muy
complicado y complejo, sobre todo en la pubertad y adolescencia e
incluso en edad adulta o joven, pero esto cambia en niños
que a su corta edad se observa este comportamiento, que es
diferente con el sexo con que nació y crea todo un estado
de ansiedad y conflicto entre la pareja (padres) y estos con el
niño, dependiendo de su línea con la
dirección que tome su desarrollo, se establece un mejor
diagnóstico de transexual verdadero sin temor a
equivocaciones.
Pero también en aquellas personas en
edad más avanzada que han tenido o tienen vida en
matrimonio con pareja heterosexual, que han procreado hijos y en
base a todos sus antecedentes y que la lista es larga,
también es más factible establecer el diagnostico
de transexual y estos también son encontrados libres de
cualquier enfermedad mental o de algún trastorno
somático inductivo.
Lothstein LM. Sexo cirugía de
cambio: temas históricos, bioéticos y
teóricos. Am J Psychiatry. 1982 Apr; 139 (4) :
417-26.
"Los 68% -86% las tasas de éxito
globales reportadas para la cirugía de reasignación
de sexo deben ser vistos con cautela; la falta de estudios de
seguimiento a largo plazo hace que estas estadísticas
engañosas. Hay evidencia que sugiere que algunos pacientes
con disforia de género se benefician principalmente de la
cirugía de reasignación de sexo. La mayoría
de estos pacientes, sin embargo, son transexuales secundarios que
pueden beneficiarse de los diversos modos de la psicoterapia.
Cirugía de reasignación de sexo sólo debe
ser considerado como el último recurso para un grupo muy
selecto de pacientes con disforia de género
diagnosticados. Como médicos aprenden nuevas formas de
diagnosticar y tratar la transexualidad, ya sea la cirugía
de reasignación de sexo será abandonado como una
modalidad de tratamiento de rutina o nuevas variables predictivas
para la elección de los pacientes candidatos para la
cirugía de reasignación de sexo se
establecerá….."
Dragana Duišin, Jasmina
Barišic y Gordana Nikolic-Balkoski. caso de
autoginofilia – familia, ética y quirúrgico
implicaciones. Psisquiatria Danubina, 2009; Vol… 21, N
º 2, pp 242-245
"A través de la
presentación de un caso de un diagnóstico y
terapéutico interesante disfórico género
individual, los autores desean abordar los problemas de
diagnóstico asociados con esta categoría
controvertida, ilustran dilemas y hacer hincapié en la
importancia de los procedimientos de diagnóstico para
diferenciar entre el transexualismo primario y otros estados
transgénero…."
Uso de
psicofármacos
Hasta hora una gran mayoría de
médicos especialistas, indican psicofármacos de
todo tipo en aquellos usuarios con síntomas de disforia de
género, que lo establecen e indican en base a los
síntomas como ansiedad, depresión y de otros. Los
antipsicóticos atípicos (AA) como
la risperidona se indica en monoterapia, pero en
ocasiones en combinación con otros fármacos, cuando
se sospecha una esquizofrenia o trastorno bipolar.
Los antipsicóticos
convencionales o típicos (AT)
(clorpromazina, levopromazina, pimozida por
ejemplo.) también está en la lista de los
medicamentos utilizados sobre todo en
combinación.
Una de los efectos de estos
psicofármacos típicos, es la
hiperprolactinemia con efecto secundario con
ginecomastia y galactorrea. El uso de antipsicóticos
atípicos tiene una ventaja que actúa por igual en
lo síntomas positivos y negativos, con cierta variabilidad
en estas personas, encuentro su uso está más
indicado en transexuales secundarios.
Por igual, estos psicofármacos
producen otras manifestaciones adversas o de efectos secundarios
con cierta variabilidad, pero la susceptibilidad dependerá
en cada caso, así como sus dosis. Con los
antipsicóticos típicos, como es la sedación
y en ocasiones es profunda, efectos extra piramidales y
anticolinérgicos con hipotensión
ortostatica.
Los antipsicóticos atípicos,
algunos autores refieren que el aumento es menor o nulo de
prolactina, pero si se ha observado con la risperidona e incluso
ginecomastia extrema. La clozapina y olanzapina,
quetiapina (no producen secreción de prolactina)
ambos son solo indicados en casos extremos de síntomas
negativos en la esquizofrenia y otros, pero los efectos adversos
y secundarios son también severos, con indicación
más precisa.
Antipsicóticos atípicos (AA)
más utilizados:
Risperidona, olanzapina,
quetiapina, ziprasidona, amisulprida, zotepina, iloperidona,
aripiprazol y clozapina.
Se ha observado con AA hiperlipidemia e
hiperglucemia, por lo que su indicación en
combinación con estrógenos en aquellos casos que se
utilizan en usuarios con síntomas disforicos de
género extremo o transexual secundario, como una
contraindicación su combinación o bajo cautela y
con medidas preventivas o de profilaxis.se ha observado el
síndrome neuroléptico maligno
Los antidepresivos más
utilizados y que hemos observado en todos nuestros pacientes que
han acudido con nosotros y que han recibido previamente
algún tratamiento con antidepresivos, son los inhibidores
selectivos de la recaptación de la serotonina, como la
fluoxetina y este se encuentra en México,
a la venta en farmacias de genéricos sin receta
médica.
Pero también estos medicamentos ISRS
cuando los combinan con antipsicóticos típicos y
analgésicos, benzodiacepinas (diazepam) a dosis altas o
alcohol, como inductores de suicido y que algunos de ellos si
logran consumarlo.
National Institute for Clinical
Excellence. Guidance on the use of newer (atypical)
antipsychotic drugs for the treatment of schizophrenia. 2005.
Disponible en: http://www.nice.org.uk/Bagnall AM, Jones L, Ginnelly L, et al.
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Medicamentos neuroléptico atípico en el
tratamiento de los síntomas conductuales y
psicológicos de la demencia: revisión
sistemática. BMJ. 2004; 329:75-9.
Discusión
La mayoría de los autores que
publican sobre transexualismo, basado en síntomas
disforicos, así como otros estados transgénero, se
equivocan en su diagnóstico para establecerlo de
transexual y estos son observado después o durante el
tratamiento propuesto a base de hormonas y en algunos casos pos
operados de sus genitales, así mismo se ha observado, que
una mayoría sobre todos los reasignados
quirúrgicamente, se han suicidado, se arrepienten o "caen"
en un estado de depresión máxima, con aislamiento y
soledad, así como descuido de su persona, debido a las
complicaciones de su cirugía, sobre todo las fistulas y
más en aquellos que se les ha efectuado
colostomía.
Una gran cantidad de cirujanos no publican
estas complicaciones, debido a que tratan de ocultar estos
resultados y sobre todo el mal diagnóstico establecido de
transexual. Médicos de Tailandia y Singapur declaran del
sobre abuso de las cirugías en toda persona que presenta
síntomas disforicos de genero ocasionado por un probable
trastorno mental o de enfermedad psiquiátrica y
están estableciendo nuevas propuestas para el tratamiento,
así como de terapias hormonales basado en protocolos de
seguridad y ofrecer la cirugía de reasignación de
sexo a su población únicamente que esté
justificado y libre de enfermedad mental.
Separar un estado disfórico de
síntomas de pertenecer al sexo contrario con que se
nació, de una persona transexual verdadera de aquella que
su condición este ocasionada por un trastorno mental,
sobre todo de la esquizofrenia, trastornos de la personalidad
sobre todo el histriónico, así como la
autoginofilia y otros, es muy complicado, que se podría
declarar, que es una lucha entre el usuario con síntomas
disforicos y el médico tratante con conocimientos en
trastornos mentales y somático, que a pesar de tener una
interrelación lo más cercana, estas personas no
proporcionan los datos suficientes para considerarlos
transexuales y solo queda como una persona con síntomas
disforicos de género, de fantasías o delirios, que
exige su cambio de sexo, con la cirugía de genitales y se
permiten la automedicación a pesar de la
prescripción, que todas refieren que fueron atendidas por
especialistas endocrinólogos quien les prescribió
la terapia hormonal, y en realidad estos hechos no suceden
así.
Por eso separar una persona transexual, de
una persona con síntomas disforicos de genero inducida por
causa de trastorno mental o enfermedad psiquiátrica es muy
complicado y desgastante para el médico tratante y los
errores se cometen, no únicamente por un mal
diagnóstico establecido de transexual, se observa
más por las complicaciones de la terapia hormonal, ya que
no se sujetan a la profilaxis o medidas preventivas para evitar
serios efectos colaterales, como la tromboembolia ,
metabólicas y de otras, más en aquella que se le
practicó la cirugía de genitales y que en su
mayoría se ha observado arrepentimientos, suicidios y una
serie de complicaciones por falta de cuidados de la persona y por
la otra parte ocasionada por la respuesta quirúrgica y que
esta se manifiesta a corto o largo plazo.
En Irán se está observando de
todas las complicaciones por la cirugía que se practica,
la de interposición de sigmoides y no la de
inversión de pene, que la cirugía de colon,
requiere de requisitos previos a la cirugía y cuidados muy
extremos y sobre todo exigentes debido a los protocolos pre
quirúrgicos establecidos para la cirugía, como es
la preparación del segmento de colon a interponer,
indicación de antibióticos vía endovenosa y
oral, que estos solo son efectuados por la propia persona
diagnosticada transexual en su hogar bajo receta médica,
previos a la cirugía.
Algunos médicos especialistas,
están a favor de la terapia hormonal, para ofrecer un
cambio de sexo, por igual en transexuales primarios y secundarios
y que existen demasiadas publicaciones al respecto, pero todos
manifiestan que los errores diagnósticos se establecen, es
por eso, que el tratamiento propuesto para el cambio de sexo se
hace necesario y debido a los síntomas dominantes de su
trastorno mental, la indicación de
psicofármacos.
Pero otros no están de acuerdo que
estos hechos sucedan así, que se considera como una falta
de responsabilidad, sobre todo de ética profesional y que
el diagnostico de transexual, debe establecerse de una manera
precisa, que este se manifiesta desde la niñez y que dicho
comportamiento en el niño hace ver que pertenece al sexo
contrario con que nació y la información que los
padres proporcionan, así como el resto de su entorno
familiar, ofrece todos los datos suficientes que se hace pensar
en un transexual y que estos síntomas no se pueden
considerar como disforicos, comparativamente cuando se manifiesta
en la adolescencia o en el adulto o se clasifique de otra manera,
estos en su mayoría son personas que presentan
algún trastorno mental que induce síntomas de
disforia de género, así como fantasías
sexuales como se ha mencionado.
Solo indicar el tratamiento hormonal y en
los casos de trastornos del ánimo la indicación de
los inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina, están justificados
Conclusiones.
Establecer el diagnostico de transexual es
muy complejo y se cometen demasiados errores para establecer un
diagnóstico más exacto de transexual (verdadero, no
secundario) como se ha mencionado, ante estos fracasos y poder
separar a la persona transexual encontrado verdadero o primario
de lo cual se desconoce su causa y con la llamada disforia de
género, que se aplica con manifestaciones clínicas
de pertenecer al sexo contrario conque nació, como un
transexual secundario ocasionado por enfermedades
psiquiátricas o de trastorno mental.
Debido a esto, a través del tiempo a
la transexualidad en sus inicios se le mencionaba como una
enfermedad psicosexual, más tarde debido a las
manifestaciones clínicas o de síntomas de disforia
de género, se consideró un trastorno de identidad
de género
Actualmente se hace necesario
"despatologizar" a la transexualidad, eliminando el termino de
psicosexual o de trastorno de identidad de sexo, mencionarse solo
como una disforia de género o de incongruencia sexo
genérica, tal como lo propuso Harry Benjamín hace
algunas décadas y que se aplicaba a diferentes
manifestaciones clínicas de comportamiento de disforia
sexual, pero como una patología que incluye a los
travestis y otros.
Pero en la actualidad y debido a todos los
fracasos en las líneas diagnosticas para establecer un
diagnóstico más preciso, se ha recurrido a
despatologizarla, y así solo mencionar a una persona con
incomodidad por incongruencia o discordancia sexo
genérica, con síntomas excesivos de disforia de
género que pueda ocasionarle daños a su persona de
interrelación física y mental y con su entorno
social, pero se exige descartar un trastorno o de enfermedad
psiquiátrica, como la esquizofrenia,
trastornos de personalidad, trastorno bipolar, travesti,
fetichismo o alguna parafilia y otras, hace ver que solo
así se establece el diagnostico de "transexual" y que debe
de ofrecérsele a estas personas además del
tratamiento hormonal, la cirugía de genitales.
Ahí es donde está el
"problema" en descartar toda una serie de manifestaciones
clínicas de disforia de género ocasionado por
algún trastorno mental o de enfermedad
psiquiátrica, calificado como un comportamiento transexual
secundario. Pero en estas personas es muy difícil en
ocasiones las terapias psicológicas y las diferentes
estrategias que permitan "ayudar" a establecer un
diagnóstico más preciso, por lo común, la
gran mayoría son aisladas socialmente y solo se permiten
su interrelación a través de las redes sociales o
sitios exclusivos establecidos para su socialización. Pero
no va mas allá, un alto porcentaje prefiere la
automedicación que someterse a una serie de protocolos y
estudios mentales, están desempleados en su mayoría
o son dependientes de algún familiar, oscilan entre los 14
a los 28 años de edad, pero algunos mayores de edad y en
matrimonio, que no permiten que su estado sexual o de
comportamiento disfórico sea descubierto y menos por su
pareja sentimental.
Pero no en todos los casos sucede
así y existe variabilidad de comportamientos, debido a
esto, prefieren la automedicación como se ha mencionado,
sin importar consecuencias a futuro, a corto o largo plazo y
algunas con daño severo sistémico irreversible y
permanente.
Los estudios y estadísticas han
demostrado la gran cantidad de personas que piensan que son
transexuales, debido solo a sus síntomas disforicos y que
se permiten el consumo de anticonceptivos, estos productos se
ofrecen en genéricos de México, reconocidos como
descontinuados o aquellos que producen más complicaciones,
como tromboembolias y trastornos severos del metabolismo, con
daño hepático y cardio-renal, así como otros
que se manifiestan en años más tarde o en la vejez,
como es la osteoporosis y osteopenia, cardiopatías
(arritmias principalmente) y lesiones cerebrales.
Por otra parte, con apoyo de ciertas
publicaciones reconocidas de gran importancia en el pasado y que
actualmente estas revisiones han permitido concluir, que algunos
usuarios con serios trastornos mentales con síntomas
disforicos, como delirios o de fantasías, y que solicitan
y exigen un cambio de sexo, principalmente con la cirugía
de sus genitales, a estos pacientes se les han ofrecido
tratamiento con psicofármacos, solo son una minoría
que han tenido respuesta a ciertos psicofármacos o sus
combinaciones y como único objetivo de ofrecerles una
mejor calidad de vida, pero no optima, y un alto porcentaje a
pesar de los tratamientos instituidos se han suicidado o "caen"
en un estado de depresión máxima, con descuido en
su persona, aislamiento y soledad.
Pero también se ha observado en
estas personas con trastornos mentales, en su mayoría no
parafílicos, que existe una mejor respuesta al tratamiento
con hormonas, combinado con psicofármacos, con una mejor
calidad de vida, de comportamiento e integración a la
sociedad, pero también un alto porcentaje se suicidan o se
aíslan socialmente ocasionado por una serie de
complicaciones no únicamente por las terapias hormonales
ofrecidas, si por el exceso que ellas consumen debido a una mala
respuesta por su trastorno mental , a pesar de la
prescripción como se establece en los protocolos de
seguridad. Las complicaciones observadas son serias en su
mayoría invalidantes, no únicamente a los efectos
que produce la tromboembolia, si de tipo metabólico
sistémico y otros como se ha visto.
En base a las diferentes publicaciones y
los comunicados de ciertos trabajos de investigación, una
gran mayoría establecen el diagnóstico solo bajo su
propio criterio de cada médico, sobre todo el
especializado, así mismo los tratamientos que se ofrecen
en la actualidad, hemos observado que no se establecen
también bajo un protocolo de seguridad, a pesar de que la
indicación y consumo de hormonas, son de riesgo y los
efectos que produce solo son secundarios o adversos y su cambio
de sexo solo dependerá de la administración de
estas hormonas y que para tal efecto, tuvieron que haber
efectuado serios cambios o de trastornos, no únicamente de
tipo metabólico, si otros como de efecto colateral o de
complicación.
Pero si tomamos en cuenta de una manera muy
estricta que someterse a una terapia hormonal continuada y de por
vida, es decir, también deben consumirse estas hormonas en
la edad avanzada y si no se tienen las medidas adecuadas
profilácticas o preventivas y que incluye una dieta
restrictiva, libre de grasa animal, limitada a ciertos
nutrientes, así como el ejercicio aeróbico y
anaeróbico de por vida, también otras indicaciones
y cuidados, que solo bajo un aprendizaje y entendimiento de lo
que es un proceso de cambio de sexo y su conservación.
Solo así es posible evitar serias complicaciones
orgánica-vitales y otras mentales.
Las complicaciones que se han observado en
toda paciente con disforia de género, diagnosticada como
transexual primario y secundario, es la enfermedad trombo
embolica venosa, que la mayoría de estas manifestaciones
clínicas de embolismo, son locales o sistémicas con
migración de los trombos, su alojamiento en arterias
pulmonares y de otras estructuras anatómicas, provienen de
miembros inferiores (piernas) de vasos profundos, principalmente
las venas y cuyo desarrollo o formación del trombo es muy
lento, se dice cuando el sistema "H" venoso esta ya comprometido
y la formación de varices en venas superficiales, es casi
seguro de que estén formados trombos y alojados en venas
profundas en sitios valvulares, con daño de la pared
venosa o estructural y más tarde su desprendimiento
parcial o total (embolo), con las consecuencias en su
mayoría son fatales.
Esto sucede principalmente en el primer
año de reasignación y más tarde en la etapa
de conservación de manifestación más lenta a
pesar de las dosis bajas de estrógenos, que se
consumirán de por vida, cuando no se establecen las
medidas preventivas, profilaxis y de tratamiento antes y durante
del proceso de reasignación bajo el consumo de
estrógenos, sin importar que sean naturales o
sintéticos, pero de acuerdo con las publicaciones, se ha
observado más con el etinilestradiol y combinado con
flutamida, pero también se ha visto con estradiol y
ciproterona, ambos medicamentos son utilizados en
combinación en este proceso, a pesar de la orquiectomia.
Pero el futuro es fatal con serias complicaciones en aquella
persona que auto consume anticonceptivos orales y existen
demasiadas publicaciones al respecto.
Asscheman H 1 , T'Sjoen T , Lemaire A ,
Mas M , Meriggiola MC , Mueller A , Kuhn A , Dhejne C ,
Morel-Journel N , Gooren LJ Tromboembolismo venoso como una
complicación de sexo cruzado tratamiento hormonal de
hombre a mujer transexual, temas de revisión.
Andrologia 2013 15 de agosto:. 10.1111/and.12150.
"La administración de hormonas
del sexo opuesto a-hombre a mujer transexual, generalmente
estrógenos + menudo anti andrógenos, como el
acetato de ciproterona, conlleva un riesgo de venoso El
tromboembolismo, conocido como enfermedad trombo embolica venosa
o TEV. se produce normalmente en el primer año de la
administración de estrógenos. El etinilestradiol,
debido a su estructura química, fue identificado en 2003
como un factor importante en la aparición del TEV. La
mayoría de las clínicas no prescriben
etinilestradiol por más tiempo, pero las personas que
toman hormonas sin control médico a menudo usan los
anticonceptivos orales que contienen etinilestradiol, muchas
veces en la sobredosis. Cese de uso de etinilestradiol y
profilaxis de la trombosis en el peri operatorio de
cirugía han reducido la tasa de prevalencia de TEV. Otros
orales estrógenos no deben tener una sobredosis..
Profilaxis de la trombosis de la cirugía es obligatoria.
Parece aconsejable para detener el uso de hormonas por lo menos 2
semanas antes de una cirugía mayor, para ser reanudado
después de 3 semanas después de la
movilización total".
Dittrich R 1 , Cuaderno de H , Cupisti
S , Hoffmann I , Beckmann MW , Mueller ATratamiento endocrino
de hombre a mujer transexuales utilizando agonistas de la
hormona liberadora de gonadotropina. Exp Clin Endocrinol
Diabetes. 2005 diciembre; 113 (10) :586-92.
"En personas transexuales, la terapia
hormonal del sexo es un componente importante del tratamiento
médico. En transexuales de hombre a mujer, efectos
feminización deben lograrse antes de la cirugía de
reasignación de sexo irreversible (SRS) se considera. El
régimen de tratamiento más común en
transexuales de hombre a mujer es una combinación de
etinilestradiol y acetato de ciproterona, con la excepción
de transdermal estradiol-17 beta en personas mayores de 40. Han
informado que las tasas de mortalidad y morbilidad con este
régimen de tratamiento en más de 800
pacientes…".
En la actualidad ya está demostrado
que la mujer transexual primaria o secundaria que consume
anticonceptivos, es decir combinaciones de etinilestradiol y un
progestágeno sin importar la actividad, está ya
sentenciada a complicaciones serias a mediano o largo plazo y
más en aquella con antecedentes de trombofilia
congénita a muy corto plazo sus consecuencias son fatales,
de difícil tratamiento y de pobre respuesta a las terapias
ofrecidas, aun en los casos de que los suspenda y que su consumo
sobrepase los dos años, pero esto es solo una
expresión, que hace ver, que además existen otros
factores inductores o asociados, como son las trombofilias,
enfermedades crónicas o adquiridas, sedentarismo y una
alimentación con grasa animal o de carnes rojas o de aves,
sin importar su limitación.
Toda persona transexual, que consume
anticonceptivos y más con progestágenos de
depósito, está ya "sentenciada" a estas
complicaciones y que estas son invalidantes parciales o totales,
de falla orgánica y muerte.
Pero en personas con trastornos mentales o
de enfermedad psiquiátrica, aun en el establecido solo
como un trastorno del ánimo, como es la depresión y
la ansiedad, estas medidas preventivas no se pueden llevar a cabo
o darse cumplimiento de una manera estricta.
En una persona diagnosticada transexual
secundario, que no responde a las terapias psicológicas y
se le indican hormonas para su mejor interrelación
física y mental o consigo misma y su integración a
una sociedad con mejor calidad de vida, solo en base a sus
peticiones de disforia de género, delirios o
fantasías de cambio de sexo, es llevarla a un estado
más grave y someterla a una serie de complicaciones y se
manifestara con aislamiento, soledad, arrepentimientos,
complicaciones parciales o totales, ambas son limitantes o
invalidantes, termina en suicidio como se ha observado y que muy
poco artículos existen al respecto, ya que una gran
mayoría de los médicos especialistas tratantes, se
han equivocado en su diagnóstico establecido de transexual
o haber indicado tratamientos hormonales en transexuales
secundarios.
Debemos concluir, que una de las
enfermedades como se ha mencionado que más reta al
médico especialista en trastornos mentales, es la
esquizofrenia, enfermedad de aparición
multifacética y sobre todo evolutiva, que las terapias con
psicofármacos indicados dependerá en la etapa en
que se encuentre la esquizofrenia y sobre todo que no responden
en la mayoría de las veces a la monoterapia y que se hace
necesario sus combinaciones, pero también se ha observado
cuando la etapa o fase de la esquizofrenia (alucinaciones
visuales) se encuentra en estado más avanzado, un alto
porcentaje presenta síntomas disforicos y de género
y que exige un cambio quirúrgico de genitales y no el
tratamiento hormonal.
En la esquizofrenia y la bipolaridad, esta
en su fase maniaca, ambos trastornos mentales, deben tomarse muy
en cuenta en toda persona que manifieste síntomas
disforicos de género.
Con todas la explicación anterior,
mientras se continúe utilizando la palabra "disforia" de
género en usuarios con estas peticiones exigentes de
cambio de sexo, es apreciado como una patología y este
término así se aplican en Psiquiatría, la
palabra disforia que solo traduce una respuesta contraria al
comportamiento "normal", de manifestaciones clínica muy
inespecíficas, vaga o de un comportamiento no habitual,
que hace necesario investigar y en su mayoría puede ser
somática o mental.
En medicina, la palabra disforia no se
aplica por igual por diferentes especialidades de la medicina o
quirúrgicas, al igual que la palabra desorden o trastorno,
ni siquiera su traducción del inglés al
español o a la inversa su significado es igual. Por
ejemplo, la palabra "disorder" al castellano, se traduce como
trastorno y no como un desorden, pero dentro de la medicina no se
utiliza por igual, por ejemplo, no es lo mismo un trastorno de
"calcificación", óseo de la cabeza del fémur
por necrosis avascular (Enfermedad de Perthes), a un desorden de
"calcificación" de la cabeza del fémur, sin
necrosis avascular (Displasia de Meyer).
Por ultimo comentar, que las
estadísticas que se proporcionan del año de 1968 a
la fecha, por diferentes publicaciones al nivel mundial, en donde
se observa cada día más transexuales por
número de habitantes, señalado como una epidemia,
son aquellos en donde se les ha ofrecido la cirugía
"gratis" o a bajo costo para sus habitantes nativos, y de bajo
precio para extranjeros, que incluye paquetes turísticos,
como Brasil, Argentina y Chile, o a los cuales no
se les somete a ningún protocolo previo para establecer el
diagnostico de transexual, como es Tailandia,
Singapur y ahora se observa en
España, en algunos países de Sur
América y Cuba.
Actualmente se establece el diagnostico de
transexual, solo con los síntomas disforicos de
género de manera extrema y se someten al parecer a ciertas
exámenes ofrecidos por Psiquiatras y que estos
varían en su contenido y aplicación en la comodidad
de su consultorio médico, en donde solo confirma el
diagnostico de transexual o usuario a diagnosticar enviado por
algún cirujano. Así mismo esto se está
observando en Irán, en donde si es
permitido el transexualismo y no el homosexualismo.
Ahora en USA, con los cambios que
efectuaron en su biblia de los Psiquiatras de la APA (DSM 5), con
el fin de no cometer ya más "errores
psiquiátricos", han establecido que el diagnostico de
transexual, solo está basado en sus síntomas
disforicos y considerarlo así como un "trastorno no
patológico-mental" y su cobro por seguros médicos.
Veremos a un futuro, que las estadísticas en USA
aumentarán por igual como se ha observado en otros
países.
Pensamos que el único protocolo
establecido de manera internacional, es el de la OMS y no otros
como el manual de la asociación de psiquiatras de USA y
que es solo un manual, no un protocolo ni tratado de
Psiquiatría, que ofrece únicamente los que ellos
consideran en la actualidad lo que es la transexualidad primaria
y secundaria en uno "solo", bajo el síntoma de disforia de
género y algunos comportamientos clínicos, que en
suma hacen ver, ante este comportamiento se aplica en una
patología mental y no puede ser ofrecida con juegos
textuales de manera engañosa, si la transexualidad es la
forma más extrema de la disforia de género, pero no
está basado en otras manifestaciones clínicas
diferentes a la ocasionada por trastornos mentales, como una
causa inductiva de un comportamiento transexual.
Entonces cual es la diferencia de un
síntoma disfórico entre la transexualidad verdadera
o primaria y la secundaria, que se menciona de acuerdo a los
criterios por psiquiatras de la APA que la transexualidad se debe
"despatologizar" debido a que los síntomas disforicos
entre la "transexualidad" a la que no se le conoce su causa o que
no es descubierta por los procedimientos o metodología que
se ofrece en la actualidad y que no se puede separar de
síntomas disforicos por una causa patológica como
la esquizofrenia y otros trastornos mentales, es una respuesta
del fracaso para diagnosticar a la transexualidad en usuarios que
manifiestan solo síntomas de disforia de género y
el resultado en su mayoría han sido arrepentimientos,
suicidios y una serie de complicaciones debido a los efectos
secundarios, adversos, colaterales y de complicación por
el consumo de hormonas, que también se ofrece a una
persona transexual secundaria debido a un factor inductivo por
trastorno mental severo como se ha mencionado y en estas personas
se ha observado manifestaciones clínicas patológica
de pertenecer al sexo contrario conque nació, de una
manera persistente en extremo, obsesiva y de no cumplirse sus
exigencias, se auto mutila o se suicida y se incluye una persona
con serios trastornos del ánimo, en estos usuario no
existe ninguna posibilidad que cumpla con cualquier protocolo de
seguridad, ya que la hormonoterapia, es la terapia que más
complicaciones ofrece y se manifiesta en su mayoría de
manera sistémica, con serios daños a la salud
irreparables, permanentes e incapacitantes, que todas la medidas
preventivas, de profilaxis y de tratamiento se deben llevar a
cabo de una manera muy precisa y cumplirse de una manera integral
o total, que una persona con algún trastorno mental, nunca
cumple y no se sujeta de una manera estricta a estas exigencias,
se observa de manera desmedida la automedicación y que a
la mayoría de las personas que se autonombran transexuales
a sabiendas de estos efectos tan peligrosos, no les importa tener
estas consecuencias y así se ha observado.
Además de la auto medicación
y el suicidio consumado, los arrepentimientos en aquellas
personas diagnosticadas transexuales, que se les reasigna
quirúrgicamente sus genitales, solo traduce una falla en
el diagnóstico, del manejo adecuado y ante este error
psiquiátrico, según los de la APA, es mejor
despatologizar, que continuar investigando e incluir en un "todo"
a todos los que manifiesten un comportamiento que refieran
pertenecer al sexo contrario sin importar el factor inductivo o
su causa, a pesar de que se menciona que se hace necesario
descartar trastornos mentales y somáticos, pero no
proporciona más explicación, que es propio de los
manuales y no de los tratados médicos y de especialidad,
con eso basta para ofrecerle las terapias y los procedimientos
quirúrgicos por sus demandas exigentes y su cobro por
seguros médicos.
Es de suma importancia destacar que a la
transexualidad verdadera a lo cual no se le ha encontrado la
causa, que se observa desde su niñez y se hace ver en su
desarrollo que pertenece al sexo contrario del que nació,
esté libre de trastornos mentales severos o graves y que
los síntomas que manifiesta de pertenecer al sexo
contrario conque nació y exige su reasignación, no
deben ser observados como síntomas disforicos de
género y solo así se considera una "normalidad", de
otra manera se aprecia como una patología, que se quiere
encubrir ocasionado por un "error psiquiátrico" pero
mientras a la transexualidad se considere como una sola
manifestación clínica con síntomas de
pertenecer al sexo contrario o solo bajo un criterio de
síntomas disforicos, es expresada como un trastorno mental
grave de identidad sexo genérica, sea por causa inductiva
o coexistente, pero también debido a otras causas que
siempre deben investigar y deben tener prioridad sobre lo mental,
como son las orgánicas o somáticas.
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Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila.
Higiene mental – Trastornos y
enfermedades somáticas.
Diploma de Administración de
Hospitales
Mexicali Baja California.
México 2014
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